Eintrittsantrag

Eintrittsantrag Formular

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der

Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V.

Maria-Viktoria-Straße 9
76530 Baden-Baden
Bundesrepublik Deutschland

Daten zur Person

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Persönliche Daten

Fachgebiet: *

Kontakt Daten

Telefon Privat: *

Private Nummer oder Handy

Telefon Geschäftlich: *

Klink, Praxis

Faxnummer: *

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Mitglied Art

Mitgliedsbeitrag (jährlich): *

Selbstständiger Arzt, Angestellter Arzt, Facharzt, Oberarzt, Chefarzt 65,- €

Mitglieder aus dem Ausland inkl. Bankgebühren 70,- €

Assistenten in Ausbildung/Studenten - kostenlos (nur mit Bescheinigung)

Ihre Bescheinigung schicken Sie bitte per E-Mail oder Fax/Brief an die

Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V.
Maria-Viktoria-Straße 9
76530 Baden-Baden
info@vsou.de

Mitglieder der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V. erhalten nach Eingang ihres Mitgliedsbeitrags auf das u.g. Konto die Organzeitschirft "OUP" monatlich kostenlos zugeschickt.

Stadtsparkasse Baden-Baden
Kontonummer: 6 017 339
BLZ 662 500 30
IBAN: DE 93 6625 0030 0006 0173 39
SWIFT-BIC: SOLADES 1 BAD

Kommentar:

Geren nehen wir ihre Kommentare und Anmerkungen entgegen

Abbuchungsverfahren

Lastschrift:

Ja, hiermit ermächte ich die Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V. widerruflich, den jährlichen Mitgliedbeitrag von meinem u.g. Konto abzubuchen.

Konto Inhaber:

Inhaber des Kontos. Bitte banküblich angeben ohne Umlaute oder Sonderzeichen.

Kontonummer:

BLZ:

Bankleitzahl

Bank:

Der Name ihrer Bank